史上最全！糖尿病选药全攻略！只要选对药，没有不听话的血糖 沙格列汀 吡格列酮 糖尿病 胰岛素 降糖药 血糖 糖友 肾脏 药物 -健康界 > 자유 게시판

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SGLT-2抑制剂兼具降糖、减重、降压等多重作用，其常见不良反应是泌尿生殖系感染。 二甲双胍联合SGLT-2抑制剂可进一步改善血糖控制、减轻体重，还可显著减少心血管事件。 因此，T2DM合并ASCVD或心血管危险因素的人群采用该联合方案获益更多。 DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4在体内对GLP-1的快速灭活，使内源性GLP-1的水平升高，从而发挥降糖作用。 二甲双胍与DPP-4抑制剂联合可以发挥机制互补、协同增效的作用。 二者联合可兼顾空腹血糖和餐后血糖，低血糖风险小，对体重影响中性，患者胃肠道不良反应少，耐受性良好[23]。 该联合方案适用于多数T2DM患者起始联合治疗，尤其是低血糖风险大或胃肠道反应明显的患者。 二甲双胍与磺脲类药物联合治疗可同时改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。
肝功能不全的患者：二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。 但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过 3 倍正常上限时应避免使用，血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。 神经系统相关不良反应主要包括有昏迷、意识不清、四肢痉挛、眼球上翻、牙关紧闭、抽搐、肌颤、头痛、头晕、神经精神异常、恍惚、烦躁焦虑以及思维障碍等。
他达拉非的半衰期为17.5小时，其反应期长达36小时。 在一项关于他达拉非延迟疗效的研究中，在剂量后 36 小时， 62% 服用 20mg 治疗剂量的男性报告成功，而服用安慰剂的男性为 33% （ 103 ）。 基于西方人群的研究显示，二甲双胍联合DPP-4抑制剂降低HbA1C和空腹血糖的作用稍弱于二甲双胍联合磺脲类，降低餐后血糖的作用相似[24,25]。 然而，多项meta分析提示，DPP-4抑制剂在东亚T2DM患者中HbA1C降幅更大，疗效更佳[26,27,28]。 二甲双胍联合DPP-4抑制剂在低血糖风险和体重管理方面显著优于二甲双胍联合磺脲类。 一项基于8个中心、2.47亿人群的真实世界研究显示，在单纯考虑大血管和微血管并发症风险的情况下，二甲双胍联合DPP-4抑制剂明显优于联合磺脲类[16]。 大样本的观察性队列研究提示，二甲双胍联合DPP-4抑制剂相较于二甲双胍联合磺脲类的MACE、心肌梗死和卒中的发生风险更低[33,34]。 几乎所有药物都与 ED 有关，尽管有些药物比其他药物更容易产生性副作用。
此药物含有环磷酸鸟苷，可以激发海绵体平滑肌细胞松弛介质的活性，进而使得海绵体平滑肌处于松弛状态，增强勃起效果。 ● 低剂量（50 mg）：对于有副作用或潜在健康问题（如心血管疾病、肝肾功能受损）的患者，可使用 50 mg 作为起始剂量。 对于男性糖尿病患者来说，糖尿病除了会带来心血管疾病风险，以及其他的皮肤、神经系统并发症风险以外，由于微血管、神经系统病变带来的男性功能减退问题，也是非常常见的。 降糖药的选择应以安全性和预防糖尿病并发症为首要目标，而不是单纯追求血糖控制水平。 综合考虑药物的经济性、安全性、额外获益等因素，这个推荐方案可以适用于不同年龄段的 T2DM 患者。 大多数可延展的假肢由硅橡胶制成，中央交织在一起的金属芯。
EASD、ADA、AACE、IDF 以及中华医学会内分泌学分会等国内外重要学术机构均推荐二甲双胍作为 T2DM 的一线、全程和基础治疗药物，体现了二甲双胍在 T2DM 治疗中举足轻重的作用。 已经描述了两种异常勃起的亚型；目前的命名法将它们区分为非缺血性和缺血性 ( 139 )。 必须告知患者可能需要很长时间才能适应阴茎植入物的操作。 许多男性对植入假体后的阴茎长度表示不满；仔细的咨询和设定合理的期望可能有助于减轻术后担忧。 糖尿病阳痿并不是单纯由肾虚造成的，肝气郁滞和湿热下注也会引起疾病。 若是因为肝气郁滞和湿热下注引起的，用壮阳药不但不能治病，还会导致小便艰涩，阴部肿胀潮湿。 已经描述了异常勃起的两种亚型 ;目前的命名法将这些区分为非缺血性和缺血性（147，148）。 必须告知患者，可能需要很长时间才能舒适地操作植入物。
RCT研究显示，磺脲类单药治疗血糖控制不佳的T2DM患者，加用利格列汀后，可进一步降低HbA1C水平，提高达标率，且总体耐受性良好[47]。 另有研究显示，起始西格列汀联合吡格列酮较单用吡格列酮可显著改善T2DM患者的血糖控制[48]。 RCT研究显示，单用磺脲类或TZDs药物治疗血糖控制不佳的患者，加用SGLT-2抑制剂后，可有效改善血糖控制，且耐受性良好[49,50]。 一项RCT研究显示，阿卡波糖治疗血糖控制不佳的患者加用西格列汀可进一步降低HbA1C平均达0.76%，且不增加不良事件风险，耐受性良好[51]。 由于存在异常勃起或针头受伤的风险，男性在开始 buy valium online ED 注射治疗之前必须接受医务人员的适当培训和教育。
西地那非已被一致地显示增加勃起次数，硬度，性高潮功能，和整体性满意度，与安慰剂在男性与 ED 的每种病因，包括糖尿病。 患有复杂ED的男性可能受益于转诊进行进一步的检测和治疗（表2）。 专科转诊的指征包括复杂的性腺或其他内分泌疾病、提示脑或脊髓疾病的神经功能缺损、根深蒂固的心理或精神问题、创伤后或终生勃起功能障碍以及不稳定的心血管疾病。 佩罗尼氏病（PD）是一种获得性阴茎纤维化疾病，在管理ED的背景下值得特别提及（50）。 该病症仍然知之甚少，但被认为涉及结缔组织中胶原沉积和炎症的遗传易感性。 患有PD的男性患其他纤维化疾病的风险增加，包括掌腱膜挛缩和鼓室硬化（50）。 PD曾经被认为是非常罕见的;随着ED高效治疗的引入，许多曾经可能未被识别的PD病例现在被诊断出来。 患病率估计值各不相同，但有经验的检查员可能会发现PD的迹象，大约9%的男性接受泌尿科医生的评估。